• Пути заражения женщин СПИДом

    Ученые относят ВИЧ к семейству РНК-ретровирусов подсемейства медленных вирусов (т. н. лентивирусов). Открыт смертельный вирус был в 1983 году группами исследователей под руководством Р. Галло (США) и Л. Монтенье (Франция).

    Лентивирусные инфекции характеризуются большим инкубационным периодом, слабой симптоматикой при выраженном иммунном ответе и вызывают поражение важных для жизни человека органов с неизбежным летальным исходом. По типу репродукции ВИЧ уникален: РНК «записывает» генетическую информацию на ДНК посредством фермента ревертаза (действие механизма обратной транскрипции). Синтезированная таким образом ДНК вписывается в хромосомный набор пораженной клетки. ВИЧ поражает в первую очередь иммунокомпетентные клетки, такие как Т-лимфоциты, поскольку их поверхностные СД4-рецепторы способны избирательно связываться с вирионом. ВИЧ способен поразить также некоторые из нейронов, дендритных клеток, моноцитов и В-лимфоцитов.

    Человек – единственный источник ВИЧ. Выделение вируса возможно из тканей, слезной жидкости, влагалищной и шеечноматочной слизи, грудного молока, из спермы, слюны, а главное – крови. В 95% случаев заражение ВИЧ-инфекцией происходит при незащищенном половом акте, как анальном, так и вагинальном. В данном случае проникновению вируса способствует высокая степень проникаемости покровных тканей уретры, прямой кишки, шейки матки и влагалища. Особенно опасны анальные контакты, поскольку вирус попадает сразу в кровь из-за ранимости тонкого однослойного покрытия эпителием прямой кишки. Поэтому главной группой риска инфицирования остаются гомосексуалисты (70 – 75% от общего числа) и женщины, отдающее предпочтение анальному сексу. Способствуют переносу инфекции венерические заболевания, поскольку они поражают эпителиальные слои мочеполовой системы и снижают иммунитет.

    Весьма велик риск заражения ВИЧ-инфекцией через компоненты зараженной крови, недаром большую часть первых заболевших СПИДом составили больные, которым переливали плазму при гемофилии. Эта опасность сводится к минимуму путем жесточайшего контроля состояния донорской крови и единой стандартизацией стерилизации.

    В группу высокого риска заражения входят люди, употребляющие наркотики внутривенно, у этой категории распространено коллективное пользование шприцами и иглами.

    Не спадает актуальность заражения младенцев ВИЧ-инфицированными матерями через плаценту при вынашивании плода, при родах, когда неизбежен контакт с кровью, и через грудное молоко при вскармливании. Это перинатальная, или вертикальная передача вируса иммунодефицита. Ребенок в утробе матери может быть заражен уже на 8-12й неделе. Антитела к ВИЧ во время беременности посредством плаценты попадают в организм плода и в течение 15-ти месяцев определяются в крови младенца, весь этот период анализы неинфицированного новорожденного будут показывать наличие вируса. Чаще всего вирус попадает в организм плода при родах, через пораженные вирусом родовые пути. Американские специалисты считают, что риск заразиться при грудном вскармливании составляет до 10% в течение 2 лет.

    Не исключена передача ВИЧ при процедуре искусственного оплодотворения и трансплантации тканей и органов. Следует знать, что инфицирование невозможно бытовым путем, через воду, пищу или укусы насекомых.

    Симптомы СПИДа у женщин

    Носителями вируса обычно являются достаточно молодые люди (возраст 30-39). Среди заболевших, по подсчетам специалистов, женщин в 10-15 раз меньше, чем мужчин. Заболевание имеет несколько стадий развития.

    Вначале у более чем половины зараженных какие-либо симптомы отсутствуют. Это 1я стадия. Жалоб практически нет. У другой половины через полтора месяца после инфицирования проявляются следующие признаки СПИДа у женщин: лихорадочная острая фаза с рецидивирующим герпесом, себорейным дерматитом, увеличением лимфоузлов, шелушением кожи, диффузной папулезно-пятнистой сыпью, диареей, болью в горле, головной болью, артралгиями, миалгиями, тошнотой, потерей аппетита, вялостью, потливостью, общей слабостью и собственно лихорадкой. Часто наблюдаются периферическая нейропатия, менингоэнцефалит. Все эти симптомы ярко проявляются из-за острой сероконверсии. Отмечаются повышение активности АлАТ и АсАТ, небольшое повышение СОЭ, тромбоцитопения, лимфопения, нейтропения. Острые явления достаточно быстро стихают, вызывая атипические мононуклеары на лимфоцитозном фоне; повышенное количество СД8-лимфоцитов нарушает соотношение СД4 - СД8. Первичная инфекция определяется в лабораториях методами ИФА, а также путем выделения специфических антител (IgM, IgG) или исследуется полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения ВИЧ-1 РНК и ДНК. Кровь обычно насыщается антителами через месяц-два после заражения, но есть случаи, когда вирус «затаивается» более чем на полгода. Отсутствие симптомов ВИЧ не указывает на невозможность переноса инфекции от такого пациента в этот период.

    Стадия заболевания ВИЧ без симптомов (2я стадия) может иметь место от месяцев до нескольких лет. Эта стадия наступает вне зависимости от вида протекания в прошлом лихорадочной стадии. Антитела к ВИЧ в крови определяются, симптомов нет, больной заразен.

    3-я стадия протекает на фоне генерализованной персистирующей лимфаденопатии. На этой стадии лимфатические узлы подмышечной и шейной областей увеличиваются. Критерием диагностики ВИЧ является размер лимфоузлов более чем двух групп, не считая паховых, диаметром более 1 см на протяжении как минимум 3х месяцев. Возможны персистирующий хронический кандидоз и грибковые поражения слизистых полости рта большой продолжительности (от одного года и более).

    4-ю стадию называют стадией развития СПИДа, или стадией вторичных заболеваний. Она выражает полную потерю иммунного контроля, кризис биологической иммунной системы, что полностью обезоруживает организм перед угрозой опухолей и инфекций. Начало стадии характеризуется падением СД4-Т-лимфоцитов до 200-300 кл/мм³. Значительно нарастают агрессивность и спектр серьезных оппортунистических инфекций. Организм становится склонным к развитию злокачественных новообразований, таких, как В-лимфомы и саркома Капоши. Возбудителями оппортунистических инфекций чаще всего становятся внутриклеточные паразиты.

    13 нозологических инфекций отнесены к СПИД-ассоциированным. Клиническими проявлениями этого становятся хронические инфекции вируса простого герпеса, гистоплазмоз, внелегочный туберкулез, генерализованный сальмонеллез, криптококкоз, пневмоцистные пневмонии и др. К часто встречающимся, хотя и не внесенным в СПИД-ассоциированные, можно отнести и такие инфекции, как туберкулез легких, опоясывающий многоочаговый лишай, волосатая лейкоплакия рта, кандидозный стоматит.

    Отсутствие иммунного надзора создает условия для возникновения злокачественных опухолей. Новообразования вместе со вторичными инфекциями составляют клиническую картину 2ой стадии, в которую вовлекаются все тканевые системы. Последняя стадия характеризуется более длительной (от 1 месяца) лихорадкой, резкой потерей веса, заболеваниями дыхательных путей (цитомегаловирусная инфекция, туберкулез, пневмонии), поражениями ЖКТ (волосатая лейкоплакия рта, диарея, кандидозный стоматит). Больные подвергаются невралгиям (лимфома головного мозга, токсоплазмозный энцефалит, периферическая нейропатия, атаксия, энцефалопатия, прогрессирующая деменция), заболеваниям кожи (многоочаговый опоясывающий лишай, саркома Капоши).